02-07-5;骨髄腫

MGUS

　診断基準
　　　血清M蛋白＜3g/dl、骨髄におけるクローナルな形質細胞比率＜10%、他のB細胞増殖性疾患が否定
　　　されること、臓器障害がないこと

• 米国では５０歳以上の２％に認められるといわれている。メイヨークリニックの報告では平均年齢は７２歳で、調査期間中８％に悪性疾患が発見。
• 白人ではMGUSの相対危険度は7.3。多発性骨髄腫２５、悪性リンパ腫２．４、原発性アミロイド症８．４、マクログロブリン血症４６、CLL0.9、形質細胞腫８．５。MGUS患者における悪性疾患を発症する確率は１年で約１％。M蛋白の量が多いほどリスクは高い。
• 経過観察期間中にM蛋白が消失したのは０．４％に過ぎない。
• 男性に多く、５０歳以上の男性の４％に認められるのに対し、同年齢群の女性では２．７％である。
• 診断後は、１年毎に血清蛋白電気泳動、尿蛋白電気泳動、２４時間尿蛋白、血算、血清クレアチニン値、血清カルシウム値を調べ骨髄腫へ進行していないか調べる。
• 単クローン性蛋白が１．５g/dl以下で、血清免疫グロブリン遊離軽鎖κ/λ比が正常範囲内のIgGタイプは、診断後２０年で骨髄腫に移行する確率は５％と非常に低いため、血液や尿検査によるモニタリングも通常行わない。

多発性骨髄腫

• 末梢神経障害を認めた場合はアミロイドーシスの合併もしくはPOEMS症候群を考える。