02-08-07;ウイルス感染症

診断

　発熱を伴う急性熱性疾患

• デング熱、ジカウイルス感染症、麻疹、風疹、インフルエンザ、レプトスピラ症、伝染性紅斑（成人例）、伝染性単核症、急性HIV感染症、リケッチア症、マラリア、腸チフス

ウイルス

インフルエンザ

• Aソ連型（H1N1)。A香港型（H3N2)。

ヘルペス

• HHV-3が水痘、帯状疱疹ウイルス。HHV-5がサイトメガロウイルス

　　EBウイルス（HHV-4)

• 約７０％の人が３歳までに初感染を経験し、２０代の成人では９０％以上に抗体が認められる。
• EBNA陰性、VCA-IgM陽性で初感染の診断がつく。（EBNAは感染後数カ月してから検出され、VCA-IgGは回復期から上昇するが急性期から陽性であることが多い。EA-IgGは急性期の終わりから回復期にEBNA抗体より早く検出され、数か月の経過で陰性化する）。
• 通常はＢ細胞にのみ感染する。
• EBV/CMVで診断がつかなかった場合；１）ＨＩＶ(感染後２〜６週）　HIV RNA PCRの検査。２）二期梅毒；FTA-ABS,RPR,TPHA。３）ＨＡＶ(潜伏４週）；aniti-HAV IgM。４）ＨＢＶ；ＨＢs antigen,HBc-IgM。５）トキソプラズマ；anti-toxoplasma IgM
• CMV mononucleosisの特徴；１）発症年齢が高い。平均２９歳。２）ＣＭＶの咽頭所見は軽微。３）リンパ節腫脹が目立ちにくい（ＣＭＶで１３〜１７％。ＥＢＶで８０％以上）。４）トランスアミナーゼの上昇は軽度(５倍以内）。５）ＣＭＶでは脾腫は少ない。

　　ＣＡＥＢＶ（慢性活動性ＥＢＶ感染症）

• VCA-IgG,EADR(early antigen-diffuse and restricted)-IgGの異常高値。VCA-IgA,EADR-IgAの陽性が重要である。ＥＢＮＡの陰性陽性は問わない。
• ＥＢＶ関連血球貪食症候群(EBV-HLH)で発症し、抗体価が初感染パターンであっても、次第に抗体価異常が出現してCAEBVと診断される例もあれば、診断時ＥＢＮA陽性から典型的な場合もある。
• EBV-HLHとCAEBVは感染したT/NK細胞のクローン増殖によるＥＢＶ＋Ｔ/NK-LPDとされるが、病態の違いは明確でなく、ＥＢＶに対する宿主の反応の差が２つの違いかもしれない。
• 蚊刺過敏症（ＨＭＢ；hypersensitivity to mosquito bite);水疱形成に加え、蚊刺部位がびらん、潰瘍を形成し、さらに発熱などの全身症状を伴う場合。

デングウイルス

• 潜伏は２〜１５日（多くは３〜７日）