03-02;脳神経外科

もやもや病

• 家族内発生が１２％ある。

脳腫瘍

　頭蓋咽頭腫

• トルコ鞍上腫瘍の２０％を占める。５〜９歳に４０％が発生。ほとんどのう胞を有する。視野異常が高率で（８０％）、小児では低身長の症例が４０％に見られる。
• MRI；T2強調画像で高信号（下垂体腺腫では等信号）

　下垂体腺腫

　　治療

• 経鼻内視鏡；経蝶骨洞と比べ、取り残しが少ない（大きな腫瘍に適応）、患者本人の苦痛が少ない等の利点。欠点としては時間が長い、髄液漏の可能性が高くなる。

脳動脈瘤

　未破裂脳動脈瘤

• 久山町研究で脳動脈瘤破裂による死亡は６０歳代では４．９％、７０歳以上では１．２％。SUAVe studyによると、5mm未満の単発瘤が破裂する確率は年０．３４％。；５ｍｍ未満、高齢者の未破裂瘤は内科的にfollowするのが妥当（スタチンの効果は現在RCT中）
• 7~9mmの大きさでは年間に６０人に１人が破裂（日本６０００人の追跡；NEJM)　日本脳神経外科学会より発表（UCAS Japan)；直径３ｍｍ以上の脳動脈瘤の年間破裂率は０．９５％、直径３〜４ｍｍでは０．３６％、５〜６ｍｍでは０．５％、７〜９ｍｍでは１．６９％、１０〜２４ｍｍでは４．３７％、２５ｍｍ以上では３３．４％。整った形をした瘤の年間破裂率は０．７３％であるのに対し、不整形な瘤は２．３３％であった。発生部位別には中大脳動脈では０．６７％、前交通動脈では１．３１％、後交通動脈では１．７３％と差がある。
• 中大脳動脈よりも後交通動脈や前交通動脈のもの、嬢結節と呼ばれる突出があるものなどが破裂しやすいとされる。
• 瘤径７ｍｍ以下の脳動脈瘤の５年間の観察による破裂リスクは、内頸、前、中大脳動脈領域の前方のもので０％、後方のものでは２．５％。
• 極小の３〜４ｍｍ大の瘤と比較し、破裂リスクの倍率は５〜６ｍｍで１．１３倍、７〜９ｍｍで３．３５倍、１０〜２４ｍｍで９．０９倍、２５ｍｍ以上で７６．２６倍と、７ｍｍを超えるとリスクが急激に高まる。
• クリッピング手術での死亡率は０．６％、カテーテル治療は１．６％というデータがある。また治療後の脳梗塞の合併症は４．３％と９．０％。

外傷

　急性硬膜外血腫

• 増大は６時間以内に生じるとされる。意識清明期から血腫の増大により意識障害が生じる受傷後２〜４時間にCT撮影を行う。