08-10;緑内障
- ４０歳以上では１７人に１人。自覚症状なし。（有病率５％）
- 房水は毛様体で作られ、線維柱帯を通って排出される。
- 自覚が出てから受診は実は手遅れ。
- 正常眼圧は１０〜２１ｍｍHg。一般に冬季に高く夏季に低い。
- 有病率は多治見スタディー（２００２）では正常眼圧緑内障が３．６％、開放隅角緑内障が０．３２％、閉塞隅角緑内障が１．１２％。
- 緑内障の中では開放隅角緑内障が９０％、閉塞隅角緑内障が１０％。
原因
- 近視は緑内障になりやすい（眼球の形）。タバコは血液循環が悪くなることから発症要因の一つ。
- ステロイド治療中
- 正常眼圧緑内障のリスクファクター；緑内障家族歴、強度近視、偏頭痛、低血圧、末梢循環不全（冷え症）、糖尿病、膠原病、４０歳以上
急性緑内障発作
- 瞳孔径に左右差がある＝患側が大きい（中等度）
- ぼやけて見える。
- 患側の対光反射が減弱
- 角膜混濁（眼圧上昇により角膜内の水分バランスがくずれて角膜上皮浮腫）
- 結膜充血
- 眼圧は７０ｍｍHgになることも。
検査
- ハンフリーの視野計 FDT
- 超音波生態顕微鏡；５０ｍHｚの超音波で隅角の断面を見る
- スペキュラーマイクロスコープ；光学的に角膜中央部の厚さを測る
- ハイデルベルグレチナトモグラフィー；視神経乳頭を三次元で診る
- スキャニングレーザーポラリメータ；神経線維の厚さを測る
眼底
- 視神経乳頭の白い部分（視神経乳頭陥凹）が縦径（C/O比）で０．６未満が正常。０．７を超えていたらコンサルト
- ポイントは視神経乳頭拡大と乳頭出血
- NFLD(nerve fiber layer defect)は近視にある豹紋状眼底ではわかりにくい。
治療
- 薬によって進行を２０年以上遅らせることができる。（進行には２０年以上、３０〜４０年かかることも）
- NTGに対する眼圧下降療法の効果；ベースラインから３０％下降すると５年観察で８割が進行阻止（２割は進行）。
- 第一選択；プロスタグランジン製剤、α１遮断薬、β遮断薬、炭酸脱水素酵素阻害薬
- 白内障手術＝開放隅角になる。（白内障が進行すると分厚くなって隅角が狭くなる）
- ステロイド点眼薬によって眼圧上昇が生ずる者（high responder);正常者の５〜６％、緑内障患者の４６〜９２％、緑内障家族歴の２４〜３１％、強度近視者の３６％、網膜症のない糖尿患者の２０％（欧米の報告）。
線維柱帯切開術
レーザー周辺虹彩切開術